La version Kepler 20.1 de Cristal-Net, disponible aux établissements depuis le 12 juin dernier, comprend deux grandes nouveautés pour l’ajout d’observations au dossier du patient directement à partir de Cristal-Net. Il s’agit de la fiche clinique des soins infirmiers, qui comprend sept nouvelles données cliniques centralisées, et de la note d’évolution d’hospitalisation. Apprenons-en plus sur ces nouveautés et sur quelques autres ajouts faits dans Cristal-Net pour cette version.
Un coup de pouce pour les infirmières aux soins critiques
La fiche clinique est un formulaire du plan de soins qui permet aux infirmières de documenter certaines observations et interventions lors des soins aux usagers. Elle est liée à l’image patient du plan de soins et certaines interventions y figurant peuvent s’ajouter automatiquement à la fiche clinique.
La fiche clinique de Kepler 20.1 a été spécialement conçue pour les soins critiques. Toutefois, il est important de noter qu’il sera possible de prendre les mêmes mécanismes pour créer d’autres fiches cliniques qui peuvent répondre aux besoins spécifiques de n’importe quelle unité de soins. La fiche clinique des soins critiques comprend seize sections de saisie d’observations cliniques, dont cinq qui concernent les données cliniques centralisées suivantes :
- les signes vitaux;
- l’évaluation de l’état de conscience et des signes neurologiques;
- l’échelle de vigilance-agitation de Richmond (RASS);
- l’échelle de dépistage du délirium (ICDSC);
- les signes neurovasculaires;
- l’évaluation de la douleur et suivi des opiacés;
- et le bilan ingesta et excreta.
Une des particularités de cet outil d’observation? Il est possible d’y saisir des observations sous forme de questions/réponses pilotables par l’établissement. La fiche clinique comprend aussi un tableau de bord qui permet aux intervenants de voir en un coup d’œil l’évolution de la condition clinique du patient grâce aux tendances dynamiques et synchronisées qui y sont affichées.
En plus de faciliter la saisie des observations par le personnel infirmier et d’aider les intervenants à prendre des décisions cliniques éclairées, la fiche clinique permet de passer à une unité de soins sans papier, ou presque, puisqu’une grande quantité de données des soins intensifs peuvent maintenant être gérées électroniquement. Une nouveauté qui répond aux nouvelles recommandations du système de santé et aux nouvelles réalités en temps de pandémie!
La note d’évolution : un outil multidisciplinaire
Un autre outil de documentation d’observations dans Cristal-Net qui peut être utilisé par tous les professionnels de la santé travaillant dans un même site est la note d’évolution d’hospitalisation. Accessible à partir du sommaire patient ou d’une liste d’usagers, la note d’évolution est utile pour consigner des informations détaillées qui n’ont pas pu être ajoutées ailleurs dans Cristal-Net. Voici quelques exemples d’observations qui pourraient y être documentées :
- le processus décisionnel;
- la démarche entreprise;
- la conduite décidée;
- les interventions réalisées;
- les ajustements apportés;
- les traitements ciblés;
- les résultats des soins prodigués;
- et bien d’autres.
La note d’évolution facilite grandement la collaboration entre les différents intervenants qui prennent soin d’un même patient. De plus, elle est automatiquement publiée au Dossier patient électronique (DPE) 24 heures après la date de départ de l’usager.
Quelques autres petits plus de Kepler 20.1
La version Kepler 20.1 de Cristal-Net offre également une modification à l’entête de l’usager de la Visualisation des résultats et à la section Informations de l’usager. En effet, l’information qui concerne le médecin de famille de l’usager a été ajoutée à ces endroits. Le domaine Médicament de la fonctionnalité du Dossier santé Québec (DSQ) a également connu quelques changements pour améliorer la consultation des renseignements sur les délivrances et les ordonnances. De plus, pour répondre à un besoin très actuel avec la montée de la télésanté en temps de COVID, un indicateur de téléconsultation est maintenant disponible dans Informations de l’usager, en plus de l’ajout d’une colonne pour indiquer le mode d’intervention (téléconsultation ou présentiel).
Pour en savoir plus sur la version Kepler 20.1 de Cristal-Net, vous pouvez consulter la base de connaissances de Cristal-Net.